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Modulo di rimborso


Compila tutti i campi del modulo sottostante.

Dati personali


Nome:



Cognome:


Codice fiscale:


Residente a (città):


CAP:


Indirizzo (via, piazza, ecc.):


Email:


Conto corrente per rimborso intestato a:


IBAN (senza spazi):


dichiaro di aver sostenuto le spese riportate di seguito nell'ambito dell'iniziativa denominata


Dichiaro che tutte le spese qui descritte sono derivanti dall'incarico assegnatomi e sono state sostenute per conto dell'Associazione. Allego copia originale dei documenti giustificativi, ove necessari. Qualora non fosse possibile consegnarli a mano al tesoriere, spedire scansione dei giustificativi a info@successionecologica.it.


Spese sostenute


Selezionare la voce di spesa sostenuta e rispettivo importo. Se si chiede un rimborso kilometrico consultare la tabella ACI a questo link. Il servizio necessita di registrazione sul sito aci.it



Se altro specificare:


Importo in €:

(per rimborso kilometrico utilizzare la voce "COSTI PROPORZIONALI €/km" da tabella ACI moltiplicato per i kilometri percorsi)


Data ricevuta:

(per rimborso kilometrico inserire la data della trasferta):


Note: